为什么有些肝癌不能手术治疗
肝脏是我们身体最大的消化器官，怎么说呢？我们吃的所有的食物以及药物都是需要通过肝脏排毒的，还有吃的各种脂类食物都是需要肝脏消化的，所以肝脏是很重要的，也是很容易出问题的，比如肝癌就是一种常见的肝脏疾病，那么，一般哪些肝癌患者是不可以手术的呢？
1、严重肝硬化不能手术
目前肝癌的治疗方式包括手术切除、肝移植、局部消融、介入栓塞、放化疗等等，肝癌治疗的多样性恰恰说明了其复杂性。临床中，医生通常会根据患者的病史，肿瘤的大小、位置，肝硬化的程度、门静脉高压的程度等各个方面，为患者制定最合理的个体化治疗方案。
我国大部分肝癌都是在肝炎肝硬化的基础上发展而来的，所以肝癌患者往往合并有不同程度的肝硬化。随着定期随访和早期诊断水平的提高，越来越多的肝硬化患者能及时到医院复查，所以一旦进展为肝癌，往往能在肿瘤较小的时候发现。这部分患者如何治疗，很大程度上取决于其合并肝硬化的严重程度。
如果患者的肝硬化程度比较轻、甚至没有肝硬化，治疗时选择的余地就比较大，一般首选手术切除，进行根治性治疗。而如果肝硬化程度比较严重，就很可能不能耐受手术，患者能选择的治疗方法就比较有限，需要根据病情制定个体化的治疗方案。
2、什么样属严重肝硬化
我们今天所讲的“严重肝硬化”，指的是肝硬化程度达到无法耐受手术切除的情况。要知道患者是不是严重肝硬化，一般要综合患者的病史、肝脏影像学检查结果、门脉高压的程度、以及通用的Child评分4个方面来判断。典型的严重肝硬化患者往往有这几种情况：
1）有多年的肝炎、肝硬化病史；
2）有过少量或中等量腹水，或合并有脾肿大、脾功能亢进、白细胞和血小板水平偏低，或合并食管胃底静脉曲张，甚至发生过上消化道出血；
3）在CT或MRI上可以看到肝脏萎缩、变形，有散在的硬化结节等；
4）肝功能检查结果提示有低蛋白、轻度黄疸、凝血功能异常等情况。
值得注意的是，有相当一部分患者，虽然化验所查得的肝功能水平接近正常，但肝脏储备功能已经很差了，实际上也属于严重肝硬化的情况。这是由于肝脏有很强大的代偿功能，即使肝硬化已经很明显，剩余的正常细胞仍然能支撑肝脏的运作，表现出接近正常的水平。就像两个人走路，走得都非常稳当，有人摔倒了就爬不起来，有人爬起来照样箭步如飞，这就是储备功能不一样的表现。严重肝硬化患者对应的就是这部分摔倒了爬不起来的人，他们很难耐受传统的开腹切除手术，所以，不能单纯地靠某一项化验
结果判断肝硬化程度，一定要由医生综合评估患者的肝脏储备功能。
3、为什么不能手术
对于这类患者，肝癌是发现得早，肿瘤并不大，也没有远处转移，为什么不能手术切除呢？实际上，在我国，肝癌的总体手术切除率不到20%。在剩余的不能手术切除的患者中，一部分是因为肿瘤发现得晚，失去了手术切除的机会，另外很大一部分患者，则是因为有明显的肝硬化，无法耐受手术切除。
这是因为手术切除会带来一定的创伤，主要包括几个方面：首先切除肿瘤时，会将一部分正常功能的肝脏组织一并切除；其次患者要承受长时间麻醉、术中肝门阻断的过程，还可能要面临术中出血和术后感染的风险。如果肝硬化严重，肝脏储备功能不好，手术切除的风险会比较大，即使安全渡过手术这一关，这部分患者术后往往恢复慢、住院时间长，肿瘤再发率也比较高。严重情况下，还可能会发生肝功能不全，甚至进展为肝功能衰竭。
其实，这类患者如果想获得根治，最适合的治疗方法应该是肝移植，可以解决肝硬化和肝癌这两个问题。但是由于目前肝移植的供体比较紧张，医疗费用也比较高昂，真正能接受移植的患者很少。
总之，从安全性和长期疗效的角度，我们不推荐这部分患者接受传统的手术切除。
4、能先治肝硬化吗
患者的肝硬化是疾病长期发展的结果，目前还没有有效的药物，能根本上逆转肝硬化、提高肝脏的储备功能。因此，一旦发现肝癌，最好积极治疗肿瘤。如果同时合并有门脉高压，有严重的食管胃底静脉曲张和上消化道出血风险的，应该一并治疗。
5、这类患者怎么治疗
由于患者有严重的肝硬化，既不能进行传统的手术切除，很多患者也没有能力接受肝移植，所以可选择的治疗方法很少。目前早期肝癌的根治性治疗手段，除了手术切除，就是局部消融，开展最广泛的是射频消融。
6、肝癌饮食禁忌
1、禁食高脂肪食物
肝癌患者需禁食脂肪含量较高的食物，如肥肉、油炸食品、干果类等。肝癌患者的肝细胞分泌胆汁功能降低，胆汁生成减少，这样会直接影响食物中的脂肪消化和吸收，如果摄入过多脂肪，不仅会加重患者腹胀、消化不良等症状，而且会加重肝细胞的负担。
2、禁食霉变食物
肝癌患者不能吃霉变食物及被污染的食物，如霉变的花生及玉米等还有黄曲霉毒素B1，而黄曲霉毒素是肝癌最强的致癌剂。
3、禁食生冷及坚硬食物
肝癌患者禁止食用生冷、坚硬的食物，如烤馒头、生萝卜、未煮软的花菜等；尽量不吃凉拌菜，如果要吃也要嚼碎了再吞咽，以防止食管静脉曲张破裂引起消化道出血。
4、禁止喝酒
酒精需要通过肝脏的解毒作用代谢出体外，长期大量饮酒可引起酒精中毒，又可引起肝脏损伤，久而久之可形成酒精性肝硬化，进而部分转化为肝癌。而肝癌患者本身肝脏已经受损，如再喝酒则会加重肝脏负担。
5、限制蛋白质摄入
肝功能不好的患者，特别是有肝性脑病先兆症状时，要严格控制蛋白质摄入量。当有浮肿、腹水的肝癌患者，要现在盐的摄入量。
肝癌难治原来是因为这些原因！
福建省立医院中医科一顺医生
“谈癌色变”是因为癌症是难治疾病的代表，而其中有着“癌中之王”之称的肝癌更是让人畏惧三分。根据世界癌症研究机构公布的数据，每年因肝癌死亡的患者达到60 万。我国肝癌的发病率与死亡率分别居恶性肿瘤第四和第二。
西医认为可能导致肝癌的几个原因：长期进食含有黄曲霉菌的食物、慢性肝炎、酒精引起肝脏损伤、药物性肝损害等多方面的原因。大家看看其实这些原因都是外在所致的肝癌原因，尽量避免或者提前发现、提前治疗均可以很好的预防和治疗。中医学则认为肝癌的发生与情志失调，湿热侵袭、饮食不节以及正气亏虚等方面有关。肝为刚脏，喜条达，长期情志不遂或暴怒、抑郁伤肝，肝失疏泄，津液失输，血行受阻，导致湿热、痰凝、血瘀的产生，日久内生“癌毒”，形成癌肿。其中情志失调是肝癌发生的重要因素之一，临床中有90%以上的肝癌患者可追溯到有情绪因素，突然的情绪改变导致巨大肝癌的案例时有见到，如我就有一个患者突然的职位变化，因为某种原因从高高在上的领导变为阶下囚，在狱期间肝脏肿块迅速发展，不到半年便一命呜呼。除了急性的情绪改变导致的肝癌发展迅速以外，现代社会普遍存在精神压力大，焦虑、抑郁等疾病发病率逐渐升高，也是肝癌发病率增高的原因之一。
目前肝癌的主要治疗方式包括肝移植术、肝切除术、射频消融、肝动脉化疗栓塞治疗、靶向治疗和免疫治疗等肝切除 手术仍然是目前原发性肝癌的首选治疗方式。一种疾病治疗的方法越多，越反映出这个疾病治疗的困难程度，肝癌治疗的现状也反映出这个问题。尽管有着诸多的治疗手段与方法，但长期随访发现，即使是行肝癌根治性切除术的病人，5年的生存率仅为47％，小肝癌病人5年生存率仅有70％，而复发和转移率也高达60％以上，晚期肝癌的平均生存期不超过1年，这种数据怎么会不让人心惊胆战呢？那么让我们看看肝癌的治疗到底难在哪里呢？
肝癌难治首先跟肝脏本身的特点有关系，肝脏是人体的最大的消化器官，血运丰富，很容易发生转移。而且由于肝脏具有较强的储备功能及代偿能力，故肝癌病人早期症状不明显，当病人因症状就医时，已处于进展期或终末期，失去了最佳的治疗时机。
肝癌难治还跟其本身治疗方案选择有关系，从肝癌来讲，很多患者的机体不但承载着肝硬化，而在肝硬化的基础上又发生了肿瘤；肝癌治疗过程中的各种抗肿瘤治疗（包括手术、TACE、RFA/PEI、化疗、放疗、分子靶向药物、中药抗肿瘤等）也是肝脏功能的巨大考验。肝脏是人体最大的解毒器官，患者充满希望的选择各种治疗方案是，往往会忽视各种抗肿瘤治疗也将带来巨大的副作用，这些副作用不断地砸向肝肿瘤，如何才能既要狠狠打击肿瘤，而又不把肝功能打垮、不把患者的机体打垮？临床肝癌治疗过程中很多不是病死的，而是治死的，“人财两空”的事件比比皆是，让人非常痛心，有时候肝癌晚期的治疗延长患者生存期是唯一治疗目的，毕竟活着才是硬道理！
肝癌之所以难治更重要的原因是患者的情绪难以平复。本身情绪即使导致肝癌的重要因素之一，长期的情志压抑，逐渐形成有形的肿块，这样的肝癌常常难以化解，因为无形的情绪并不会因为得了肿瘤而消散。患者因为形成肿瘤而更加不安，情绪低沉，容易激动，产生抵触情绪，临床症状逐渐加重，食欲减退，失眠，身体逐渐消瘦，加上经济上的压力，对治疗丧失了信心，甚至拒绝继续治疗，产生悲观厌世思想，更甚者产生自杀情绪。这些负性情绪会进一步影响病人的心理状态和生活质量，不利于病人采取有效的应对方式面对疾病，从而对肝癌治疗转归和预后产生不良影响。
因此在与肝癌作斗争的实践中，要极为重视患者情绪状态的调整。长期的临床观察发现乐观向上的情绪状态能延长生存期，提高生存质量，有少数病人甚至出现癌的自然消退；情志异常能促使肿瘤的恶化，使癌瘤较前迅速增大，甚至很快发生死亡；同时肿瘤患者也会产生心理变化，容易出现情志异常。对这些病人的进一步研究发现前者在精神状态上都具有积极的情志活动，对人生充满了乐观，从而充分调动自身内在的康复潜力，增强了机体的免疫功能，有助于癌的消退，而后者则常陷入极度悲观的精神状态，使体内的免疫功能被削弱，以致癌细胞乘机大量増殖，广泛转移而很快危及生命。由此可见，良好的精神状态，虽不能代替药物等治疗癌症，但它至少对癌证的防治起到了积极的作用。
肝癌的预防是多方面的，其中保持心理健康是非常重要的，要注重培养良好的性格，保持良好的心态，避免心理抑郁、恐惧、愤怒，特别是避免长时间过分紧张。所以积极的给予患者心理指导，可使患者树立战胜疾病的勇气和信心，不仅可以提高患者生存质量，同时也可充分调动患者自身的正气与肿瘤做斗争。
